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    廉价药价格便宜，利润微薄，能有效缓解“看病贵”问题，深受公众青睐，理应成为临床用药的“主角”。然而，事与愿违，多年来，廉价药不但没能成为临床用药的“主角”，反而连“配角”的位置也失去了。
　　处方难觅廉价药
　　家住北京市石景山区某小区的王先生前不久患感冒了，他来到小区附近的一家医院就诊，医生给他开了400多元的药品。看着手中价格高昂的药品交费单，王先生一边排队交费一边感慨地说：“早些年，感冒、拉肚子去医院，医生开一点药片或在屁股上打一针，花费多的几块钱、少的几毛钱甚至几分钱就把病看好了。可您看看现在，看病多贵啊，真是生不起病啊！”
　　其实，王先生的这次看病感受是如今公众看病的普遍体会——有个小病小伤的，去一次医院动辄就好几百元，更别说看大病了。许多患者经历着“脱贫好多年，一病返从前”的不幸境遇。
　　“过去看病便宜，那是因为医生开的都是廉价药；而现在，大处方盛行，廉价药少见甚至消失，看病能不贵吗？”全国人大代表、中国保健学会常务理事宋心仿说。
　　的确，医院处方难觅廉价药是导致“看病贵”的一个主要因素。一直以来，医疗机构在药品终端销售中处于主导地位。据媒体报道，我国公众用药约80%来自于医院。患者去医院看病，医生的处方决定着患者用什么药，患者用药主导权实际上掌握在医生手中。也就是说，公众能否使用廉价药，最终是医生说了算。而由于“以药养医”体制一直难以破除，医院为了获取好的经济效益，更愿意采购价格高的药品，因为药品价格越高医院赚取的利润就越高。另外，医生在开具处方时也普遍选择高价药品，因为价格高的药品回扣空间也就越大。
　　在今年的全国“两会”上，钟南山代表就直言不讳地指出，中国医生是在靠卖药生存，劳动价值没有体现。
　　“医院偏爱高价药，就会导致廉价药的冷落。如果占公众用药80%份额的医院不欢迎廉价药的话，廉价药要想生存发展比登天还难。”北京一家药品经营企业负责人说。
　　该负责人介绍，有许多药品的成分其实相同，疗效也一样，但价格相差甚远。有时患者也想自行购买价格相对便宜的同种疗效的药品，但由于在我国，“医”和“药”并没有真正分开，医院的处方不外流，患者只能被动接受医院“大处方”带来的看病负担。
　　“更为严重的是，廉价药的利润本来就很少，企业基本是靠薄利多销来维持生产、销售。而医疗机构在药品终端销售中处于主导地位，如果医院处方不开廉价药，无疑是对本来就艰难前行的廉价药市场雪上加霜。因为销售量上不去的话，企业可能就无利可赚，最终只能选择停止生产、销售廉价药。”该负责人说。
　　廉价药应是处方“主角”
　　据医药专家估计，我国医院临床使用的廉价经典药约300~400种，数量虽不多，却解决了患者约80%的用药问题。由此可见，廉价药不仅在保障公众身体健康方面发挥着重要作用，而且对于缓解“看病贵”问题也起着关键性作用。
　　然而，一项对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、西安、呼和浩特、西宁、乌鲁木齐、保定12个城市42家三甲医院临床用药情况的调查显示，廉价药短缺高达342种，有211种供货缺口，其中10元以下的130种，占38%，有131种长期断货。
　　因此，让廉价药成为临床用药的“主角”是当务之急。
　　“让廉价药成为临床用药的‘主角’，是解决‘看病贵’问题的一剂良方，也是决定医药卫生体制改革成败的关键因素之一。”宋心仿说，要把使用廉价特效药作为医德医风建设的一项重要内容，在医务工作者中大力倡导和广泛宣传。因为广大医务工作者是决定临床用药的主力军，没有他们的参与和配合，一切都是空话。
　　“卫生监管部门要加大‘大处方’监管力度，对开高价药拿回扣等行为给予严查并曝光。另外，制定临床用药指导手册，真正让廉价药出现在处方上。同时，制定激励机制，鼓励医生开廉价药”。上述药品经营企业负责人说。
　　“就药品管理法律法规而言，确保廉价药临床合理使用的关键是依法保障药品使用者的知情权和选择权。”对医药领域法律有着较深研究的法学人士李军说，药品使用者或者其利害关系人对所用药品的预防、诊断、治疗作用和毒副作用以及价格有知情的权利，对疗效相同或者相近的药品有选择的权利。因此，在《药品管理法》修订中应增加药品使用者知情权和选择权条款。
　　李军建议：对《药品管理法》第二十七条做如下修改：“医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。药品使用者或者其利害关系人对所用药品的预防、诊断、治疗作用和毒副作用以及价格有知情权，对疗效相同或者相近的药品有选择权。医疗机构应当尊重药品使用者或者其利害关系人的权利，并履行相应的告知义务。药品使用者或者其利害关系人与医疗机构对应用药品引起的争议，可以向医疗事故鉴定机构申请鉴定。医疗事故鉴定机构对该申请应当受理，并依照《医疗事故处理条例》规定的程序进行鉴定”。违反上述规定的，依照该法第九十三条规定处理。如此，则将有力改善目前临床用药不规范、用高弃低的现象，确保廉价药合理使用，保障人民群众用药安全有效。
     为了让公众用上廉价药，减轻看病负担，在今年的全国“两会”上，全国政协委员、民建海南省委会主委施耀忠委员建议制定《廉价经典药目录》。划定廉价经典药范围，在保障用药安全的前提下，将疗效确切、临床长期使用、价格低廉、有一定市场需求的药品遴选出来纳入目录，方便人民群众用上放心安全的廉价药品。他说，要建立科学补偿机制，提升医疗技术服务定价，让医生的收入不再和药品挂钩，打消牟利冲动，切实破除医院的以药补医体制，为廉价经典药的使用打开绿色通道。同时，建立促进公立医院使用廉价经典药的激励机制，适当弥补公立医院使用廉价经典药减少的收入，提高医生使用廉价经典药的积极性。