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      在医药行业，医药分业并不是什么新鲜的概念，欧美先进国家医药分业已经非常成熟。据报道，德国是世界上最早实行医药分业的国家之一。他们认为，医生的天职是看病，不能靠给患者开药挣钱，于是颁布了法律，规定医生只管治病开处方，患者只能到药店取药，通过医药分业经营实现互相牵制。在长达几个世纪的尝试和摸索中，德国通过制定法律和政策，确定医疗体系的构成框架。在这一框架内，医生、医院、药店等各方都提供了在法定医疗保险范围内的特定医疗服务，各司其职，各得其利。其他实施医药分业的国家，其医药市场也均呈现良好的秩序。
　　医药分业在我国的提出，可以追溯到1997年国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》，该文件提出，要“实行医药经营分开核算、分别管理”。2000年2月，原卫生部等八部委联合下文，明确指出，解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。从此可见，国家有关部门较早前就已经意识到对影响药品供应链的末梢环节要进行重构。
　　类医药分业模式探索
　　什么是医药分业？简单地说，医药分业就是将医疗机构门诊药房的所有权、经营权、管理权完全剥离出去，医疗机构完全不参与其利润分配。
　　近年来，各地都在积极探索类似医药分业的运营模式，但均未能解决根本的问题。常见方式有以下几种：
　　1．药品收支两条线  指医院药品收入扣除购进成本后的结余全部上交卫生行政部门，经卫生行政部门考核后，统筹安排，合理返还，返还的金额与医院的收入和业务量挂钩。
　　2．药房托管  指在保持药房所有权不变的条件下，将原来由医院提供的药品供应、药房管理独立出来，交由受托企业经营，称之为药房托管模式。有人在百度给“药房托管”下的定义是：医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，并明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系。
　　3．药房协管  指在医院保持药房所有权、管理权都不变的前提下，将药品经营中的采购权和供应权移交给企业。
　　4．药房剥离  指在保持药房所有权不变的前提下医院将药房剥离，交由企业自主经营、自负盈亏，且医院不再参与药房药品利润的分享。
　　5．挂网采购  指成立一个政府经办机构，通过“医药采购平台”网络系统，进行药品限价竞价、药品电子商务交易。各级医疗机构被有步骤、分层次地纳入网上限价竞价采购范围(第一步在县及县以上非营利性医疗机构、有条件的乡镇卫生院展开)。这样，今后同一厂家的同一药品在各地各级医院，都可以统一限价，统一在网上采购、监管。采购活动原则上每年进行一次。新品种每半年更新一次，以备参加下一轮限价竞价。
　　医药分业应该是医疗机构门诊药房的所有权、经营权、管理权完全分离出去，医疗机构完全不参与利润分配。因此，药品供应链重构的程度从大到小排序是：药房剥离>药房托管>药房共管>挂网采购>收支两条线。
　　药房托管因为貌似医药分业，因此近年活跃度很高。南京医药、上海医药、华润等大集团先后试水药房托管。但南京医药经过一年多的尝试，2008年便告失败，如今也尚未有成功的案例。而药房托管的现象同时引发了激烈的争议。
　　缘何惹争议
　　当前在国家推进实施药品零加成的背景下，药房成为医院的成本部门，医院有了新的“甩包袱”的药房托管动力。但是这种行为对托管主体的医院来说，有三个无法回避的问题：其一，药房托管成了变相获取药品利润的一种方式；其二，药房托管绕不过隐性的“公权寻租”——医疗是公共产品的前提已经确立，公立医院经营场地、经营资源实为公共产品的一部分；其三，药房托管给医药市场带来了新的不公平竞争。
　　医药分业没有中间地带，只要门诊药房所有权不变、与药品销售利益关联不断，就不是医药分业。
　　影响利益相关者
　　药房托管给相关利益者带来了哪些影响呢？
　　1．当前的药房托管形成新的价值冲突
　　——催生新的利益集团形成。这个新的利益集团的出现，将成为替医院行使盘剥药品供应链利润的利器，受托企业一般都提出要增加“配送费用”（5%~10%），并倒逼生产厂家。
　　——改变药商间的竞合关系为供应链的上下游关系，供应链为长链增长而非扁平。医院药房配送多了一个新的环节药房受托企业，物流就增加一个环节。
　　——市场格局出现了新的价值冲突。基于向医院托管药房需要支付成本，以及托管药房需要盈利，受托企业必然要创造效益，并以价值最大化为前提，以利润最大化为导向，这就决定了经营取向。这种取向会有什么影响呢？从过往连锁药店的经营路径看，以经营高毛利产品为主导，以产品替代、贴牌和委托生产为手段，估计也会在药房托管中被采用。因此，制药企业面临着成熟运营的产品要么让利求生，要么被替代了结，风险极大。
　　——产品销售原有的路径、模式也将被打破，要在调和利益矛盾的前提下，重新建立秩序。
　　——上游供应商的商业机密难以保守。
　　2．或影响老百姓的药费与用药质量
　　首先是药费问题。没有充分依据说明药房托管可以降低药费支出。其次是用药质量。从过往药店高毛利路径看，品牌药不见其踪迹，如果药房托管后，也出现品牌药被取代，大众也许可能用不到品牌药品。再次是患者的隐私权也可能由于药房托管而得不到较好的保护。
　　药房托管争议不断，亟待解决的争议问题还有很多，例如与国家法规的适应性，如《招投标法》以及市场公平竞争的关系，这些都可能是导致其不能成功的核心要素。
　　无论是医院、制药企业还是药商，都在关注药房托管的未来走向。笔者认为，由于药房托管产生的背景是众多利益矛盾纠缠不清，处于这样的风口浪尖上，其命途多舛也就不足为怪。
　　首先，最近多家医药行业协会纷纷指其有碍市场公正公平。因此，政府有关部门有可能会对其进行纠正。
　　其次，药房托管引发医药市场的剧烈矛盾，市场力量将促使其“回归”。正如广东省人民医院药房托管，已经出现了大供应商毅然停止向受托管方供货的行动，这就是典型的市场博弈行为。这种博弈的结果，是各方让步、妥协，直至出现新的利益均衡。笔者也了解到，停止供货的那家公司也积极展开其他医院的药房托管，以构建其另一种博弈力量。
　　第三，走向变革——实施“医药分业”。国家必将在医疗服务供应链和药品供应链上促进实现各个节点的价值，实现科学的药品供应链运营。如果从改革的次序推测，基本药物零差率销售以及公立医院的补偿机制等，无疑是在营造一种力量，让医院对药房放手，对药品利益放手。
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